Bài giảng Phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa

Nội dung text: Bài giảng Phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa

1. Phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa Sống 5 năm sau phẫu thuật cắt bỏ triệt căn
2. Phẫu thuật triệt căn Mức độ cắt bỏ Nạo hạch
3. Cắt dạ dày toàn bộ hay bán phần? Toàn bộ Bán phần Cắt dạ dày trong ung thư hang vị
4. Cắt dạ dày toàn bộ hay bán phần? Hai nghiên cứu ngẫu nhiên Pháp (Gouzi và cs. Ann Surg 1989;209:162-166) Ý (Bozzetti và cs. Ann Surg 1999;230:170-178)
5. Cắt dạ dày toàn bộ hay bán phần: tử vong phẫu thuật 618 201 France Italie ns ns
6. Cắt dạ dày toàn bộ hay bán phần: sống còn Sống 5 năm Toàn bộ Bán phần % 100 ns 65,3% 80 62,4% 48% 48% 60 40 20 0 Pháp Ý (n=201) (n=618)
7. Phẫu thuật trong ung thư dạ dày Phẫu thuật triệt căn Mức độ cắt bỏ Nạo hạch
8. Phẫu thuật trong ung thư dạ dày Liên quan giữa tỉ lệ sống 5 năm và di căn hạch N0 70 % N1 30 % N2 5 %
9. Tỉ lệ sống trước đây và sau khi nạo hạch D2 Trung tâm ung thư quốc gia Tokyo % 100 80 n=5000 60 Trước đây Sau khi nạo hạch 40 20 0 Giai đoạn II Giai đoạn III [Maruyama và cs. Ann Surg 1989;210:596-610]
10. Dẫn lưu bạch huyết của dạ dày Hiệp hội nghiên cứu ung thư dạ dày Nhật [Jpn J Surg 1981;16:127-39] 10 12 10 12 5 9
11. Mức độ nạo hạch Mức độ nạo hạch Cắt dạ dày D1 D2 D3 Bán phần trên 1 - 4 1 - 11 1 - 16 Bán phần dưới 3 - 6 1 - 9 1 - 16 Toàn bộ 1 - 6 1 - 11 1 - 16
12. Nạo hạch Cắt dạ dày D1 D2 Bán phần trên 1 - 4 1 - 11 Bán phần dưới 3 - 6 1 – 9 Toàn bộ 1 - 6 1 - 11 1 2 5 6 3 4
13. Nghiên cứu ngẫu nhiên Nghiên cứu Tác giả Năm Tạp chí Cape Town Dent et al. 1988 Br J Surg Hong Kong Robertson et al. 1994 Ann Surg MRC Cuschieri et al. 1996 Lancet Hà Lan Bonenkamp et al. 1999 N Engl J Med
14. Nghiên cứu ngẫu nhiên: Số bệnh nhân 800 700 600 500 Các bệnh nhân D1 400 Các bệnh nhân D2 300 Tất cả bệnh nhân 200 100 0 Cape Town Hong Kong MRC Hà Lan
15. Nghiên cứu ngẫu nhiên: tỉ lệ tử vong phẫu thuật 43 55 Cape Town Hong Kong 400 Các bệnh nhân D1 Các bệnh nhân D2 711 P<0.04 MRC Hà Lan P<0.004
16. Nghiên cứu ngẫu nhiên: tỉ lệ tai biến, biến chứng 100 Các bệnh nhân D1 50 Các bệnh nhân D2 0 Cape Town Hong Kong MRC Hà Lan
17. Nghiên cứu của Hà Lan [N Engl J Med 1999;340:908-14] b=10 % Bệnh nhân được cắt bỏ triệt căn Tỉ Tỉ (%) sống lệ Tổng số bệnh nhân nghiên cứu Số năm sau can thiệp
18. Tỉ lệ sống khi có và không nạo hạch D2 % 100 80 60 Không nạo hạch 40 Có nạo hạch 20 0 Giai đoạn II Giai đoạn III
19. « Hiện tượng Will Rogers » [Fenstein et al. N Engl J Med 1985;312:1604-1608]
20. Sự “dời” giai đoạn (> 20 hạch) 100 80 60 40 20 0 1962 1989 Giai đoạn II
21. Sự “dời” giai đoạn (> 20 hạch) Giai đoạn III 100 80 60 40 20 0 1962 1989 Giai đoạn II
22. Điều trị hỗ trợ cho phẫu thuật triệt căn Hỗ trợ Tân hỗ trợ
23. Điều trị hỗ trợ phẫu thuật N Engl J Med 2001;345:725-30
24. Sự gián đoạn của hóa xạ trị
25. Độc tính của hóa xạ trị
26. Sống chung
27. Sống không tái phát
28. Traitement complémentaire Điều trị hỗ trợ cho phẫu thuật triệt căn Hỗ trợ Tân hỗ trợ
29. Những ưu điểm của hóa trị chu phẫu? •  kích thước u =>  khả năng cắt được • Độc tính thấp • Chưa cho thấy tăng tỉ lệ tai biến, biến chứng •  nguy cơ tái phát =>  tỉ lệ sống
30. Những nhược điểm của hóa trị chu phẫu? • Có độc tính • Nguy cơ tiến triển bệnh trong trường hợp không đáp ứng • Tổng trạng bệnh nhân kém hơn khi phẫu thuật • 1/3 số bệnh nhân không có lợi gì khi hoàn thành chuỗi trị liệu
31. Điều trị tân + hỗ trợ chu phẫu N Engl J Med 2006;355:11-20
32. Sống không tái phát
33. Sống chung
34. Ung thư dạ dày trong số những ung thư khác Phẫu thuật Điều trị (tân) hỗ trợ Cơ quan Hạch Colon - - + [Moertel NEJM 1990] Rectum - +/- + [Kapiteijn NEJM 2001] Œsophage - - + [MRC Lancet 2002] Pancréas - - + [ESPAC 1 Lancet 2004] Estomac - - + [Mc Donald NEJM 2001 MAGIC NEJM 2006]