Giáo trình Chăm sóc bệnh nhân đa chấn thương - Hoàng Minh Đỗ

Nội dung text: Giáo trình Chăm sóc bệnh nhân đa chấn thương - Hoàng Minh Đỗ

1. CHĂMCHĂM SÓCSÓC BỆNHBỆNH NHÂNNHÂN ĐAĐA CHẤNCHẤN THƯƠNGTHƯƠNG TS.TS. HoµngHoµng MinhMinh §ç§ç KhoaKhoa SäSä n·on·o -CTCH-CTCH
2. MỤCMỤC TIÊUTIÊU HỌCHỌC TẬPTẬP  MôMô tảtả đượcđược cáccác bướcbước tiếntiến hànhhành cấpcấp cứucứu BNBN đađa chấnchấn thươngthương  BiếtBiết cáchcách khámkhám && xửxử trítrí bệnhbệnh nhânnhân  LậpLập kếkế hoạchhoạch chămchăm sócsóc sausau mổmổ ĐCTĐCT
3. KHÁIKHÁI NIỆMNIỆM VỀVỀ ĐAĐA CHẤNCHẤN THƯƠNGTHƯƠNG (ĐCT)(ĐCT)  ĐCTĐCT làlà tổntổn thươngthương từtừ haihai loạiloại cơcơ quanquan trởtrở lên,lên, ảnhảnh hưởnghưởng đếnđến hôhô hấphấp && tuầntuần hoànhoàn đeđe doạdoạ tínhtính mạngmạng BNBN  PhânPhân biệtbiệt nhữngnhững tổntổn thươngthương nhưnhư gãygãy nhiềunhiều xương,xương, nhiềunhiều vếtvết thươngthương phầnphần mềm,mềm, hoặchoặc nhiềunhiều tổntổn thươngthương củacủa cáccác cơcơ quanquan khôngkhông nguynguy hiểmhiểm đềnđền tínhtính mạngmạng
4. CÁCCÁC ĐẶCĐẶC ĐIỂMĐIỂM CHÍNHCHÍNH VỀVỀ LÂMLÂM SÀNGSÀNG ĐCTĐCT làlà nhữngnhững chấnchấn thươngthương nặng,nặng, BNBN đượcđược đưađưa vàovào việnviện trongtrong tìnhtình trạngtrạng nặng,nặng, thểthể hiện:hiện:  RốiRối loạnloạn vềvề hôhô hấp:hấp: Tím,Tím, khókhó thởthở nhanhnhanh nông,nông, khôngkhông đều,đều, cócó cơncơn ngừngngừng thởthở  TruỵTruỵ timtim mạch:mạch: nhợtnhợt nhạt,nhạt, mạchmạch nhanh,nhanh, huyếthuyết ápáp tụttụt TrướcTrước nhữngnhững BNBN nhưnhư vậyvậy cầncần hồihồi sứcsức vềvề hôhô hấphấp && tuầntuần hoàn,hoàn, sausau đóđó khámkhám nhanhnhanh toàntoàn thânthân đểđể xácxác địnhđịnh tổntổn thươngthương
5. CÁCCÁC ĐẶCĐẶC ĐIỂMĐIỂM CHÍNHCHÍNH VỀVỀ LÂMLÂM SÀNGSÀNG  SọSọ não:não: BNBN tỉnhtỉnh hayhay mê,mê, điểmđiểm Glasgow;Glasgow; cócó dấudấu hiệuhiệu TKTK khukhu trútrú không,không, cócó vếtvết thươngthương sọsọ nãonão hởhở khôngkhông  CộtCột sốngsống cổ:cổ: ĐauĐau cổ,cổ, liệtliệt hoặchoặc yếuyếu vềvề vậnvận độngđộng && cảmcảm giác.giác. NếuNếu cócó phảiphải cốcố địnhđịnh CollierCollier  LồngLồng ngực:ngực: VếtVết xâyxây xát,xát, gãygãy xươngxương sườn,sườn, mảngmảng sườnsườn didi động,động, dấudấu hiệuhiệu tràntràn máu,máu, tràntràn khíkhí màngmàng phổi,phổi, nếunếu cócó phảiphải dẫndẫn lưulưu ngựcngực  ỔỔ bụng:bụng: VếtVết xâyxây xát,xát, bụngbụng chướngchướng không,không, gõgõ đụcđục vùngvùng thấpthấp  TiếtTiết niệu:niệu: ĐáiĐái máumáu không,không, khốikhối máumáu tụtụ quanhquanh thận,thận, máumáu tụtụ tầngtầng sinhsinh mônmôn  Xương:Xương: KhámKhám nhẹnhẹ nhàngnhàng tìmtìm xươngxương gãygãy
6. XỬXỬ TRÍTRÍ ĐAĐA CHẤNCHẤN THƯƠNGTHƯƠNG 1. HồiHồi sứcsức hôhô hấphấp  KhaiKhai thôngthông đườngđường thởthở  ThởThở oxyoxy  ĐặtĐặt NKQNKQ hoặchoặc mởmở KQKQ  ChọcChọc húthút hoặchoặc dẫndẫn lưulưu màngmàng phổiphổi  CốCố địnhđịnh mảngmảng sườnsườn didi độngđộng
7. XỬXỬ TRÍTRÍ ĐAĐA CHẤNCHẤN THƯƠNGTHƯƠNG 2.2. HồiHồi sứcsức tuầntuần hoànhoàn  ĐặtĐặt đườngđường truyềntruyền tĩnhtĩnh mạchmạch trungtrung ươngương  TruyềnTruyền dịch,dịch, máumáu vàvà dịchdịch thaythay thếthế máumáu dựadựa vào:vào: HuyếtHuyết ápáp ĐM,ĐM, ALTMALTM trungtrung ươngương vàvà lượnglượng nướcnước tiểutiểu  NếuNếu huyếthuyết ápáp ĐMĐM giảm+giảm+ ALTMALTM trungtrung ươngương giảmgiảm cầncần bùbù khốikhối lượnglượng tuầntuần hoànhoàn  NếuNếu huyếthuyết ápáp ĐMĐM giảm+giảm+ ALTMALTM trungtrung ươngương tăngtăng cầncần xemxem timtim bịbị chènchèn épép khôngkhông
8. XỬXỬ TRÍTRÍ ĐAĐA CHẤNCHẤN THƯƠNGTHƯƠNG 3.3. LàmLàm XNXN máu,máu, đặtđặt ốngống thôngthông bàngbàng quangquang đểđể theotheo dõidõi nướcnước tiểutiểu 4.4. PhốiPhối hợphợp tốttốt vớivới BS,BS, HộHộ lýlý thựcthực hiệnhiện tốttốt yy lệnhlệnh 5.5. VậnVận chuyểnchuyển BNBN vàovào phòngphòng mổmổ nhanh,nhanh, nhẹnhẹ nhàngnhàng tránhtránh làmlàm chocho sốcsốc nặngnặng thêmthêm
9. CHĂMCHĂM SÓCSÓC && THEOTHEO DÕIDÕI SAUSAU MỔMỔ  TưTư thếthế BNBN đầuđầu thẳng,thẳng, caocao 1515 độ,độ, bảobảo đảmđảm đườngđường thởthở thôngthông suốtsuốt  LắpLắp máymáy MoritoringMoritoring theotheo dõidõi liênliên tục(tục( mạch,mạch, nhiệtnhiệt độ,độ, huyếthuyết áp,áp, nồngnồng độđộ oxy.oxy. NếuNếu khôngkhông cócó máymáy cầncần theotheo dõidõi 15-3015-30 phútphút mộtmột lầnlần  NốiNối cáccác ốngống dẫndẫn lưulưu vàovào lọlọ riêngriêng vàvà theotheo dõidõi theotheo từngtừng loạiloại  LàmLàm cáccác XNXN sinhsinh hoá,hoá, huyếthuyết họchọc theotheo chỉchỉ định,định, khikhi cócó kếtkết quảquả ghighi vàovào phiếuphiếu điềuđiều trịtrị vàvà báobáo chocho BSBS biếtbiết
10. CHĂMCHĂM SÓCSÓC && THEOTHEO DÕIDÕI SAUSAU MỔMỔ  NuôiNuôi dưỡngdưỡng bằngbằng đườngđường tĩnhtĩnh mạch,mạch, tiêutiêu hoáhoá tuỳtuỳ từngtừng BNBN cụcụ thể:thể: (Oliglyomeont:dam,(Oliglyomeont:dam, duong,duong, lypit))lypit))  SănSăn sócsóc cáccác tổntổn thươngthương riêngriêng nhưnhư sọsọ não,não, lồnglồng ngực,ngực, bụng .bụng . tuỳtuỳ theotheo loạiloại tổntổn thươngthương  VệVệ sinhsinh sănsăn sócsóc ốngống NKQ,NKQ, MKQ,MKQ, ốngống thôngthông dạdạ dày,dày, ốngống thôngthông bàngbàng quangquang  ThayThay đổiđổi tưtư thế,thế, nằmnằm đệmđệm chốngchống loétloét  VệVệ sinhsinh thânthân thểthể hằnghằng ngày,ngày, cầncần tậptập chocho giagia đìnhđình BNBN giúpgiúp đỡđỡ